DOĞUM YAPAN KADININ EMZİRME İZİN İSTEME DİLEKÇESİ
DİLEKÇE
İŞVERENE
………………………………………………….. unvanlı, …………………………………… adresinde bulunan işyerinizde …..………….………. T.C. Kimlik Numarası ile ……………………………… görevinde çalışmaktayım
/ / tarihinde doğum yaptım. / / – / / tarihleri arasında doğum izni kullandım.
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………….talep ediyorum. (Tarih)
| İznin Geçirileceği Adres :Ulaşılabilecek Telefon :E-Posta : | Adı ve Soyadı İmza |
EK : Doğum Rapor Örneği
İŞVEREN ONAY
……………………………………………………………………………………………………. görülmüştür. (Tarih)
| İşveren/Vekili | |
| İmza |
İZİN KULLANMA
| ……………………… | ||
| ……………………… | ||
| ……………………… | ||
| ……………………… | : |
Yukarıda belirtilen süreyle ücretsiz izin kullanılmıştır. (Tarih)
| İşveren/Vekili | |
| İmza |