İBRANAME BELGESİ
İBRANAMEDİR
İŞVERENİN :
Adı Soyadı-Unvanı :……………………………………………………………………
Adresi :……………………………………………………………………
SGK İşyeri Sicil Numarası :……………………………………………………………………
İSÇİNİN :
Adı Soyadı :…………………….. ……………………………………………
T.C. Kimlik No :……………………………………………………………………
İşe Başlama Tarihi : ……/….. /…….
İşten Ayrılış Tarihi :….. ./….. /……
İşten Ayrılış Nedeni :…………………. (Terk, İstifa, Çıkarılma, Vatani Görev, Emeklilik, Vefat, Diğer)
…. /….. /…… tarihinden itibaren çalışmakta olduğum …………………………………………’den
………………………. nedeniyle ayrılıyorum. *************************************
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***************************************** ederim
Ayrılış tarihinde işçi hesabının kesilmesiyle hak etmiş olduğundan verilen ücret ve diğer ödemeler:
ÖDEMENİN NEV’İ BRÜT TUTARI YASAL VE ÖZEL KESİNTİLER NET ÖDENEN
1-Hak Edilmiş Aylık Ücretler ……………….. …………………………………. ………………..
2-Fazla Mesai Ücretleri ……………….. …………………………………. ………………..
3-******************** ……………….. …………………………………. ………………..
4-******************** ……………….. …………………………………. ………………..
5-******************** ……………….. …………………………………. ………………..
6-******************** ……………….. …………………………………. ………………..
TOPLAM ÖDEME ……………….. …………………………………. ………………..
| İBRA EDENAdı Soyadı – İmzasıAdres ve Telefon No |